Aanmeldformulier lid worden Doorlopende machtiging incasso SEPA Naam: Islamitisch Centrum Zoetermeer Adres: Hodenpijlstraat 10A Postcode: 2729 EA Woonplaats: Zoeterneer Land: Nederland In te vullen door ICZ Incassant ID..................................................................................................... Kenmerk machtiging(lidnummer) ..................................................................................................... Reden betaling: Contributie (chart) van 120,00 euro per jaar Het bedrag wordt afgeschreven op*) aankruisen wat wenselijk is In 1 termijn van €120In 2 termijnen van €60In 12 termijnen van €10 Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Islamitisch Centrum Zoetermeer om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Islamitisch Centrum Zoetermeer Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten overboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Naam PC + Plaats IBAN Adres Land BIC-Code Ondertekening Plaats en datum Hierbij machtig ik: Islamitisch Centrum Zoetermeer om €120 euro per jaar in de aangegeven termijnen te laten incasseren Belangrijk voor u: • U machtigt Islamitisch centrum zoetermeer een bedrag af te schrijven, totdat u zelf de machtiging schriftelijk intrekt. • Met het ondertekenen van de machtiging gaat u akkoord met de regels van het machtigen en verklaart u ervan op de hoogte te zijn uitsluitend schriftelijk of per e- mail het lidmaatschap op te zeggen. Indien geen opzegging is ontvangen, wordt het lidmaatschap automatisch voor een jaar verlengd en is contributie verschuldigd.
